台灣越來越老！靠自助與互助解全民難題

喚醒身心自癒力 病得少、老得慢又活得有尊嚴

台灣自二〇一八年邁入高齡社會，六十五歲以上老年人口比例持續攀升，並且平均壽命在二〇二〇年來到八一．三歲，但是與此同時，不健康生存年數也在二〇一九年創下八．五年新高，讓人不禁揣想：與這些數字俱增的，究竟是衰弱還是健康？

根據衛福部進行的國民健康調查，台灣高齡人口約一六．五%為失能者，還有超過八成長輩處於健康或亞健康狀態，如何及早從初級預防角度切入，幫助這群仍然活動自如的健康者遠離疾病風險，實質延長健康平均餘命，成為再三年跨過超高齡社會門檻的此刻，必須正視的公衛與社福議題。

找回療癒身心的自我本能

致力投入高齡族群健康老化的研究與實證，揚生慈善基金會許華倚執行長指出一個關鍵問題，目前政府編列的長照預算近五百億元，投入初級預防卻不到10%，「以冰山理論來做譬喻，假如大多數預算只服務浮出海面近二成的失能長輩，等於海面下有八成長輩無法被好好照顧，萬一冰山翻轉過來，難以想像會造成什麼情況。」

所以認知到「每位長輩能把自己照顧好，對整個社會包括年輕人、中年人，還有夾在老小之間的『三明治族群』都比較好」，揚生八年前參照國內外研究與經驗，開始在取「留齡」諧音的六〇館成立「自癒力教室」，透過涵蓋醫學、營養、心理、免疫、護理等一系列自我健康管理課程，引導六十歲以上長輩藉由均衡飲食、規律運動、正常作息以及人際互動，找回療癒身心的本能，進而老得慢一點、病得少一點。

「一加入就發現這是我要的！」精神奕奕看不出實際年紀的陳莎莉，二年前辭去工作休養身體期間認識了揚生六〇館，不僅週間天天來看書報、玩桌遊或交朋友，還上完為期九個月、分成三個階段的自癒力課程，開始在生活中實踐「用進廢退」真理，避免身心機能加速退化，尤其真的感受到明顯改變，就算結業已一段時日，每天仍習慣找空檔運動，提升肌耐力與專注力，甚至樂意嘗試各種新事物，努力活出想成為的健康自信模樣。

作為初級預防的實驗基地，自癒力教室每年吸引一萬多人次報名，不只陳莎莉重拾人生所有權，許執行長表示不少長輩都在短時間內，神情從抑鬱變飛揚，行走無需使用輔具，印證自癒力確有事實依據，既是心理學或教育學重視的自我效能（self-efficacy），也是WHO正在全球推廣的內在健康力（intrinsic capacity），成為實現健康老化社會，不可或缺的觀念與行動。

擴大複製自癒力啟發體驗

加上中央大學企業管理學系教授沈建文研究分析，並經英國社會價值國際認證，自癒力教室每投入一元，可創造一一．四九元社會投資報酬率（SROI），意味健康促進有助於提升公共利益，就像去年被「自癒力」三個字吸引後開始上課、從不遲到缺席的曾正治與周恒仁夫妻，「現在每天三餐一定攝取均衡營養，再額外多喝一杯牛奶，預防骨質流失」，同時保持每天早起打網球、玩拉密、解數獨的鍛鍊心智習慣，所以即使吃得更多了，反而身體敏捷又精神奕奕，完全無需仰賴他人照顧扶助，替自己、家庭以及社會省下可觀養護開銷，並獲得相對應的健康報酬。

因此為了造福更多長輩享受這些好處，揚生希望在傳善獎支持之下，已往外縣市擴大複製的自癒力培訓與研習，可以如漣漪般繼續一圈圈擴散，特別是中央主管機關、縣市政府與各協會組織，合作訓練種子講師之外，許執行長讚許「台灣社區有一群人很amazing，猶如社區意見領袖，具備不同身分背景，比我們更熟悉當地」，只要招募予以培訓成為推廣大使，就能透過平易近人的庶民語彙，拉近與社區長輩的距離，一起嘗試改變達到自我增能。

去年為止，揚生已培訓三八六位推廣大使，帶著由健管師、學者專家、青銀兩代共同設計的「咖棒（手提箱）」創意教具，前進全台二十個縣市、舉辦五六三場、超過一萬二千名長輩，依循「登山冒險隊」故事情境，在遇到山老鼠時伸手制止、遇到斷橋時抬腿跨溪等沉浸式體驗中，一方面完成足夠運動量，一方面學到專業照顧知識，由於反應熱烈顯示需求殷切，許執行長表示接下來將虛實並行開啟數位版本，提供不受空間與時間限制的學習管道，「雖然這更具挑戰，因為沒有可以觀摩的對象」，但跟自癒力實踐過程一樣，只要敢於打開既定框架，深入挖掘內在潛能，就有機會在醫療與長照選項之外，替高齡台灣開立新解方。

串接資源分擔壓力 打破家人背負照顧責任迷思

隨著醫學技術進步，平均壽命年年增長是件好事，不過高齡化與少子化兩大現象同時在台灣交疊，恐迎來令人擔憂的社會危機，因為衛福部最近一次於二〇一七年進行的全國老人狀況調查，指出日常生活活動困難的六十五歲以上長者，約五成由家庭成員照顧，再對比國家發展委員會統計資料，當年平均家戶規模為二．四二人，也就是說一旦家裡有失能或失智者，一半的照顧重擔直接落在配偶與子女肩上，而且很難找到輪替喘息的機會。

建立家庭照顧者支持系統

如今過了四年，擴大服務對象與項目的「長照二．〇」也於二〇一八年上路，這些生冷數據與血汗真實改善了嗎？家庭照顧者的負荷與壓力減輕了沒？雖然不少人依舊打上問號，但長期關注家庭照顧者權益，家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧給了一個令人振奮的回應：「照顧就是一個生命必經歷程中的重新安排調適，我不對這件事抱持這麼負面的看法」，透過社會互助，個人並不孤單，「共同打造一個免於長照恐懼的家園」。

家總近身探究家庭照顧者心境，發現壓力源於社會價值觀的束縛，承受著家人應該自己照顧、不照顧就是不孝順等道德審判，陳秘書長認為只要願意跳脫框架，改從宏觀視角切入，「設計一個基於身邊完全沒有家人陪伴照顧的『零家庭照顧者』長照服務」，就得以更具體整合國家、社會、企業、社區與社群各方資源，建立一套可長可久的照顧者支持系統。

所以家總採取倡議跟服務並進的方式，包括敦促政府制定相關政策法規、開通家庭照顧者關懷諮詢專線、設計長照二．〇給付服務的「長照四包錢」試算程式、規劃「家庭照顧協議」線上指引工具，並積極向社會大眾推廣：不離職照顧、不必然自己照顧、不家庭失和的「新三不長照」革新思維，陳秘書長希望還給照顧者與受照顧者多元選擇權，「一是知道有哪些資源，二是知道如何運用資源」，避免走入棘手困境。

像是小草的母親五年前突然中風，生病初期密集就醫與治療，全都由她負責照料，可是請完了特休假又接著請事假，已經引起任職公司的不滿，幸好先後申請家總「照顧不離職」一五〇小時免費照顧服務，以及善用「長照四包錢」各項專業服務，不僅白天工作期間，有照服員可以到府送餐、洗澡或接送就醫，無需做出必須離職的痛苦決定，每個月最高三萬六千元補助，也使得整體照顧開銷降至四、五千元，大幅減輕身心與經濟壓力，後來更接受家總培訓，在「照顧咖啡館」擔任長照助教，分享親身經驗提供輔導諮詢。

用創新服務克服長照恐懼

「日本已經出現『中年繭居』新社會現象，因為長期照顧家人與社會脫節，需要重新建立連結，這也是我們開設照顧咖啡廳的用意。」陳秘書長表示新聞不時傳出「長照悲歌」，通常是家庭照顧者感到無助無望，彷彿在跑一場看不見盡頭的馬拉松，那麼咖啡廳成為這群人暫時安置身心的避風港，一邊與長照教練或助教諮詢交流，一邊提出面臨的問題與需求，進而協助家總激盪出更多創新服務。

例如獲得傳善獎支持的長照家庭搬家計畫即源自於此，陳秘書長談起有一天，一位四十多歲體型瘦小女性走進咖啡館，詢問哪裡找得到背人上下樓的服務，原來她辭掉工作後就在家照顧失能失智父親，但是老舊公寓沒有電梯，根本無法帶爸爸出門就醫或散心，經過跟長照教練共同評估所有可能性後，她決定出租台北市老家，再搬到新北市承租鄰近有日照中心的電梯大樓，結果租金相互抵扣，每個月反而多出一萬元收入，「這故事最激勵人心的部分不是錢，是她能夠送爸爸到日照中心獲得喘息，然後重新回歸職場上班，得到可以好好發展的人生！」

OECD已開發國家曾經提醒，為了照顧家人選擇離職，更容易陷入貧困與精神壓力兩大風險，家總也做過調查，台灣平均一段照顧歷程長達九．九年，每天平均照顧十三．六小時，一旦照顧者看見家庭財務日漸捉襟見肘，或者被照顧者發現健康狀況未見好轉，心力交瘁之際必然爆發爭執，甚至折損了珍貴親情，所以陳秘書長強調作為最了解家庭照顧者處境的智庫團隊，家總將持續深入探索、理解需求以及提出創新解方，就像發現搬家有助於解決大部分問題，便會統整相關案例經驗，延伸出配套服務加以推廣，確保家庭照顧者遠離長照恐懼，「並且能在生活導回正軌之後，繼續追求各自的生涯目標，寫出不一樣的人生劇本。」